手术治疗胆石症并发急性胰腺炎患者血清炎症和氧化

应激介质的变化

王 磊

【摘要】目的 探讨胆石症并发急性胰腺炎（AP）患者在病情稳定后接受腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗血清炎性和氧化应激介质的变化。方法 150 例胆石症并发 AP 患者，在内科治疗病情稳定后，84 例接受 LC 术，66 例接受开腹胆囊切除术。采用 ELISA 法检测血清白介素 - 6（IL- 6）、IL- 10 和 C 反应蛋白（CRP）；采用 ELISA 法检测血清丙二醛（MDA）、氧化型低密度脂蛋白（ox- LDL）和对氧磷酶 - 1（PON- 1）；采用高效液相色谱法检测血清 8- 羟基鸟嘌呤（8- OHG）。结果 术后第 5 天，LC 组血清 IL- 6 水平为（42.3±4.8）μg/L，显著低于开腹组的【（57.7±5.1）μg/L，P<0.05】，IL- 10 水平为（64.3±5.3） pg/ml，显著高于开腹组的【（51.2±4.2） pg/ml，P<0.05】，CRP 水平为（15.8±5.7）μg/L，显著低于开腹组的【（38.4±6.8） μg/L，P<0.05】；MDA 水平为（3.3±0.9） nmol/mL，显著低于开腹组的【（5.4±1.8） nmol/mL，P<0.05】，ox- LDL 水平为 （63.2±11.7） ng/ml，显著低于开腹组的 【（72.3±11.0） ng/ml，P<0.05】，PON- 1 水平为（116.3±10.2） U/ml，显著高于开腹组的【（104.5±11.4） U/ml，P<0.05】，8- OHG shui平为（0.5±0.2）ng/ml，与开腹组的（0.6±0.2） ng/ml 比，无显著性相差（P>0.05）。结论 对于胆石症并发 AP 患者，在内科控制 AP病情后，及时行 LC 手术治疗，去除结石，可以减轻患者的氧化应激反应，安全可行。

【关键词】 胆石症；急性胰腺炎；腹腔镜胆囊切除术；氧化应激反应

临床研究报道，直径不超过 5 mm 的胆石可经胆囊管进入胆总管，引起急性胆管炎[1]，由此诱发的急性发作约占 60%～80%。临床上，对于胆囊结石合并轻度急性胰腺炎（AP）患者，多推荐早期行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗[2]。近年来，随着腹腔镜技术的发展和临床经验的累积，手术适应证已逐步放宽。针对一些复杂性胆囊和胆管结石并发 AP 患者，临床已有采用 LC 术治疗的报道[3- 5]。本研究在我院诊治的 150 例胆石症并发AP 患者，总结分析了 LC 术治疗的*时间，并与传统开腹手术进行临床疗效对比研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011 年 6 月～2016 年 6 月我院收治的胆石症并发 AP 患者 150 例，男 82 例，女 68例；年龄 28～72（57.42±5.74）岁。诊断依据有胆道结石病史，术前经 B 超证实胆囊和 / 或胆管存在结石，具有典型的 AP 临床表现，经实验室指标检测和B 超、CT、磁共振胰胆管成像（MR cholangiopancreatography，MRCP）等检查，结果符合 AP 诊断[6]，发病至入院时间为 5～72（16.74±11.84）h，AP 发作者 111 例 ，AP 发 作≥2 次 者 39 例。纳 入 标 准 ：APACHE Ⅱ≥8 分，Ranson 积分≥3 分者，生命体征稳定，未出现严重的心、肺并发症，无手术禁忌证。排除标准：因暴饮暴食、饮酒过度所致的 AP 者；并发心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍者；存在恶性肿瘤、血液系统或精神类疾病者；ren娠或哺乳期妇女。本研究经本院医学伦理委员会审核，所有患者签署知情同意书。

1.2 AP 基本处理 给予所有患者禁食、胃肠减压，应用抗生素预防感染，给予生长抑素持续静脉泵入，控制胰腺分泌，给予质子泵抑制剂制酸，早期行液体复苏治疗，维持酸碱和水电解质平衡处理。

1.3 手术方法 依据治疗术式不同，分为 LC 组（n=84）和开腹组（n=66），两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），其中 LC 组有 3 例继发性胆总管结石患者经对症治疗后，于入院后第 9 或第 10天行经内镜逆行胰胆管造影 （endoscopic retrogardecholagiopanceratography，ERCP）检查，并经内镜行十二指肠乳tou括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST） 取石，1 例中转开腹手术治疗。待患者病情明显缓解，能够接受低脂半流食，血淀粉酶（serumamylase，AMS）<3 倍正常值上限，血清丙氨酸氨基转移酶 （alanine aminotransferase，ALT） 和总胆红素（total bilirubin，TBIL） 等恢复正常，患者腹部无压痛、肌紧张、反跳痛时，行手术治疗。在行 LC 手术治疗时，行气管插管和全身麻醉，采用三孔法行 LC术，建立人工气腹、置入腹腔镜，对胆囊、胆总管、肝脏等部位进行探查，明确腹腔黏连、渗出等情况。明确辨认胆总管后，使用分离钳由远至近小心挤压胆囊管，挤压力度适中，以免在离断胆囊管过程中其内小结石掉进胆总管，将胆囊管和胆囊动脉用生物夹夹闭，切除胆囊，采用局部电喷、止血敷料压迫等创面止血。对于年龄大、体质差、术中因胆囊破裂所致的胆汁和结石外流造成腹腔严重污染者，置腹腔引流管引流。对于胆总管结石，依据病情选择 ERCP或胆总管切开取石；在对照组，于全身麻醉下行开腹胆囊切除术治疗。两组术后均行禁食、抗感染、补液等常规治疗，直至患者胃肠道功能恢复、出院。

1.4 观察指标 常规检测血常规；采用碘 - 淀粉比色法检测血清 AMS（上海铭博生物科技有限公司）；采用 ELISA 法检测血清白介素 - 6（interleukin- 6，IL- 6，上海沪鼎生物科技有限公司）、白介素 - 10（interleukin- 10，IL- 10，上海森雅生物科技有限公司）和 C 反应蛋白（C- reactive protein，CRP，上海雅吉生物科技有限公司）；采用 ELISA 法检测血清丙二醛（malondialdehyde，MDA，上海雅吉生物科技有限公司）、氧化型低密度脂蛋白（oxidized low densitylipoprotein，ox- LDL，上海谷研生物科技有限公司）、对氧磷酶 - 1（paranoxonase，PON- 1，上海雅吉生物科技有限公司）；采用高效液相色谱法检测血清 8-羟基鸟嘌呤（8- dihydro- 8- oxoguanine，8- OHG，上海心语生物科技有限公司）。

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